Formulář mobilního hospicu

Jsme připraveni vám pomoci a těšíme se na vaši zprávu

Formulář vyplňuji jako
Informace o pacientovi
Trvalé bydliště pacienta
Adresa poskytování péče
V případě zvolení možnosti Ano v poli ,,Stejná jako trvalé bydliště pacienta" nevyplňujte ostatní adresní údaje

Informace o kontaktní osobě
Zdravotní a další údaje
Lékař

Po odeslání formuláře Vás nejpozději další pracovní den bude telefonicky kontaktovat pracovník pro upřesnění detailů péče.

PAPUČOVÝ DEN

Připojte se k nám
a nazujte si ráno 8. 10. 2025 na cestu 
do práce nebo do školy papuče!

Pomůžete nám šířit povědomí o mobilní hospicové péči a ukážete, že podporujete její smysl. Dejte vědět lidem kolem sebe, že mobilní hospice pomáhají důstojně žít našim nejbližším doma až do konce.

Vaše papuče symbolizují bezpečí a pohodlí domova.

#papucovyden #dozitdoma

PAPUČOVÝ DEN

Připojte se k nám
a nazujte si ráno 8. 10. 2025 na cestu 
do práce nebo do školy papuče!